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国家基本医疗保险(以下简称“医保”)是党和政府减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排,是“三医(医保、医疗、医药)联动”的龙头环节。
“随着医疗保障体系的不断完善,医保工作在保障医疗服务、维护社会公平、促进健康中国建设中发挥着越来越重要的作用。”贵州省政协委员、贵州省人民医院心内科医生吴强,从公立医院医务人员的视角出发,关注了省内医保工作中亟待解决的问题。
吴强介绍,医疗保险管理存多问题。如,死亡参保人员医保卡管理不善,家属继续使用致医保资金流失,需加强管理。而“医保五定药品”外配处方流转管理存风险,需信息化提升。
同时,医疗服务价格调整不及时,缺项多、计价不清,新技术、新项目、耗材申报批复慢,制约医疗技术发展。
此外,医保检查碎片化,标准不统一,资源难整合。异地患者结算问题处理不及时,错误频发,增加医院和患者负担。
针对上述情况,吴强结合贵州省实际情况,提出自己的建议,他表示,应建立与公安、民政等部门的信息共享机制,同步获取参保人员的死亡信息,确保在第一时间内对死亡人员的医保卡进行停保、注销处理。
同时,应加快电子处方流转平台的上线,并健全完善电子处方全流程管理制度,通过优化处方流转管理、提升信息化水平,加强用药保障机制,杜绝虚假处方等欺诈骗保的问题出现。
“对于国内外专业指南推荐的那些可明显减轻患者痛苦、疗效确切的新项目、新技术及新材料应建立审批绿色通道,以助推我省各学科临床诊疗新项目、新技术及时上线,提高我省医疗科技创新能力。”吴强说。
吴强表示,推动医保检查标准的统一化、规范化进程,并促进资源的有效整合。合理规划检查方式和时间,建议采取定期联合检查方式,以减轻医疗机构的迎检压力。
此外,还应推行高效的信息协调方案,减少错误发生。改进现有工作机制,减轻患者的就诊负担,降低财务管理风险。建立反馈与评估机制,及时收集患者与医院的意见和建议。
贵州日报天眼新闻记者
冷赛楠 李明栩
编辑 李娟
二审 杨韬
三审 刘丹
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